第31条

伤寒本来就是肠胃的功能缓掉了,手脚冰冷就是进入厥阴证,还有心下悸胃已经没有吸 收的功能了,胃不能吸收水份,这时候水跑到胃里面,水停在中间就会有动悸,就是水饮很多, 所以像肌肉跳动、眼皮跳,就是有水饮,都是真武汤证就是水逆行离开血了,遇到这种情形的 时候,要先治水,中焦的水最好的药就是茯苓,下焦的水用猪苓,上焦的水就用半夏,胸腔里面 用十枣汤,现在水在胃里面所以用茯苓甘草汤,加甘草让药停在胃里面,真正的主药是茯苓, 所以茯苓二,甘草一,吃了茯苓甘草汤,水排掉了后,再治手脚冰冷,来不及治的话,水跑到胃 里面,这胃要把它当成肠,就会变成下利,小肠是火。水火不容,水这下去就水火未济,大便出 来全部都是水。

伤寒也指太阳伤寒，厥是四肢厥冷， 心下悸是有水的证候，金匮上有，人饮水 多，水停心下，甚者则悸，微者短气，胃 要停饮呀，水在这个地方多，水在这个心 下跳，水少呢，则短气，所以遇上短气， 不一定就得补。这里厥而心下悸，肯定里 有水，即胃里有水，所先先治水，用什么 药呢?用治心下悸的药，用茯苓甘草汤， 以桂枝甘草为基础，桂枝甘草汤，心下悸， 欲得按者，桂枝甘草汤主之，桂枝治气上 冲，又有水，所以加茯苓，这个水在胃，它搁生姜，生姜是健胃的药，这里当然也有呕逆的现象，他没说，只说主要症状心 下悸。 故遇到伤寒四肢厥，要有心下悸的话，这 不是热厥，也不是寒厥，就是有水，当先 治水，用此方。去治其厥，然后再治厥， 也就是治水，就所以治厥，不是然后再治 厥。否则，水渍入胃，水老在胃里头，则 必作利也，即是不但厥，而且既厥又利。 故治水即是治厥。如果胃有停水，停水就 得去水，当然就得用祛水利尿的药，这个 配伍呀，这个胃有水，配伍什么呢?如果 冲逆的厉害，心下悸，配桂枝甘草汤。 还有一段，这段成问题的。

这一条论述水停心下而致厥的证治。

“伤寒〞，就是这个病从伤寒来的。“厥〞’，就是手足厥冷，同时有“心下悸〞，心下就是胃的上面悸动，是水饮停留胃中所致。茯苓甘草汤在太阳病篇出现过，现在更要说其本质的证候表现了。胃里有水，水气相搏，所以作悸。悸者筑筑惕惕，惕者欲捣也，就像有东西打击。胃阳被水饮之邪所阻碍不能达于手足，故手足发凉。邪在胸之下，偏于下。既有水邪，也有阴寒，所以和瓜蒂散证还有些不同，瓜蒂散证完全是实邪，实邪凝滞，胸阳不达；茯苓甘草汤证虽然也有水邪，也是阻碍阳气，但是还有阴寒，阳气偏于虚衰的问题。

有寒也有水，怎么治？是先用四逆汤扶阳以消阴，还是先用茯苓甘草汤治水饮的心下之悸？这有一个程式的问题，一个是有寒厥，一个是有水饮。张仲景告诉我们应领先治水，不应领先治寒，当服茯苓甘草汤来治水，为什么先要治水？是“水渍入胃，必作利也〞，水虽然是标，阳虚是本，但是水不去那么下利，下利既伤阳也伤阴，阳气就会更虚，所以先治水邪。先治水就用茯苓甘草汤，水治好了，“却治其厥〞，然后再用温热之药治其寒厥。也有的注家认为吃茯苓甘草汤，厥好了，心下悸也好了，不必用另外的方子治其厥，这和原文精神不大符合。

这两条合起来看，一个是胸中实，一个是胃中有饮。胸中实是阻遏阳气不达于四肢，所以吐以后就好了。胃中有水还有厥寒的问题，比拟复杂，既有阳虚之厥，也有胃中之水，要先治其水后治其厥。病都是互相影响的，水饮对于厥冷也是有影响的，因为水也是寒，水寒之邪也是阻碍阳气的，所以得把水饮去了，不但是预防下利，对手足厥逆也有好处。