第32条

麻黄升麻汤专门治疗上热下寒,所以麻黄升麻汤是寒热并用的汤剂,而且是补泻寒热并 用在一个方子里面,为什么张仲景设计这方子?就是担心病人进入厥阴的时候,被医生误下了, 误下了之后,如何去救他?伤寒六七日,大下后,如果是太阳伤寒表证的时候,被攻下会变成结 胸或心下痞,不会有寸脉沉而迟的现象,这是直接进入厥阴了,寸脉讲的是阳脉,所以阳脉很 弱了,里面的阳气很弱了,手足厥逆,手脚冰冷,这时候下部脉不至,尺部的脉没有了,这时候 咽喉不利,唾脓血,肝是藏血的脏,人的血进入肝以后、肝过滤血后、血再从肝的静脉出来到 身上来,肝脏有血管直接到子宫、大肠、到下焦里来,下焦一寒掉后,下焦凝固了,血没有办法 下来,血就往上冲逆了,一冲到喉咙,喉咙就肿起来,这是血逆行经脉,严重的话就会吐血,所 以肝病到后来会吐血,就是肝血逆往上走,全身只有一条血管没有倒勾,就是肝脏到大肠的血 管,就是没有办膜,所以肝病就是利用这管道把病毒排出去,泄利不止,就是肠胃都冷掉了,麻 黄升麻汤主之。

有当看到病人,嘴巴吐血,肝血往上,舌苔有热,又下利清谷,脉又很弱,又寒又热,这时候 用麻黄升麻汤,这方子是经方里面用药最多的。如果是胃癌的病人半夜吐血的症状,则是用黄 土汤加减来治疗。升麻,顾名思义,升麻是向上的,升麻性向上,有升提的作用,所以如果病人 有坠症,譬如脱肛、疝气,腹膜如果破了,小肠坠出来了,一般是开刀,但是开刀只有治标,这儿 好了可能那儿又破了,这是因为腹膜没有力量了,张仲景在金匮里面立「蜘蛛散」,用住家屋 檐下的蜘蛛,把蜘蛛在铁皮锅烤干,磨成粉,作散剂吞服,慢慢腹膜就长出来了,可是腹摸长出 来之前,要先把肠子收回去,一节肠子漏在外面,到时候堵到了烂掉了,张仲景说少腹疼痛入 腹。就是讲疝气,针灸的时候,左边腹痛扎右脚,右边腹痛扎左脚,肝经的「大敦」穴下针,一 痛就收回去了,然后下肝经的母穴「曲泉」,因为只有肝经络过阴器,「大敦」一下,一痛就收 回去了。然后「曲泉」一下,肠子就开始蠕动循环了,开疝气的药里面再加润肠的药,把大便 通出来,譬如开当归四逆汤里面加升麻,因为脱肠所以加升麻,加过药后,临床上,如果小便不 利、摄护腺肥大,就是真武汤加减,如果手脚冰冷用当归四逆汤作加减。

白朮是利三焦油网。

葳蕤专门治咽喉不利、喉咙痛、喉咙肿胀,麦门冬和麻子仁是相表里,麦门冬和天门冬都 是润肺的,因为肝的血逆流上来的时候,血带来了很大的热度,就是炎,上焦会热起来了,舌苔 会黄,这时候会吐血,靠天门冬润肺,葳蕤止血把热往下降,通利喉咙,因为下焦太寒了,所以 有干姜等,药物是寒热并用,因为上焦太热了,所以用石膏。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 葳蕤各十八铢石膏碎绵裹 白朮 干姜 芍药 桂枝 茯苓 甘草炙 天门冬去心各六铢

右十四味,以水一斗,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分 温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出愈。

所以麻黄升麻汤是寒热错杂的处方,由此可见寒热的药可以同时并用。寒热药并用的时 候一定要热药冷服,药冷了后再吃。

本方之主证:为表证无汗,兼咽喉溃烂而肠中虚寒下利者。

六七日，是传里的时间，大下后，后 面是大泻下之后发生的问题，寸脉沉而 迟，沉为在里，迟为有寒，六足厥逆，即 是虚其胃，大下嘛，津液也虚，所以手足 厥逆，下部脉不至，就是尺没有脉了，即 下虚的更厉害了，咽喉不利是呃逆上气的 情形，唾脓血，在金匮要略，说无论发汗 或者利小便，或者以快药下之，亡津液， 如果热光在里头而不亡津液也不至于吐 脓血，如果丧失津液，热再陷于肺，那非伤津液而吐脓血不可。这里说大下之后，就脉象上看，他是津液虚的不得了，甚至 于下部脉不至，下又虚，可是热陷于肺了， 而为吐脓血之肺 痈之病，同时又治泻利不止，下部脉不至 就是应泻利不止，肠胃也虚的不得了，又 大下之，为难治。

这个寒热虚实错杂，又有热，又有虚， 这个病很不好治，但底下说用麻黄升麻汤 主之，这不象仲景的话，既是难治，可以 “予”还说得过去，要是“主之”是很成 问题的，要是主之，就不能说是难治，另 外以药来观察，此方以麻黄为主，发汗， 我们看看这个病可不可以发汗，绝不可发 汗，无论是就肺痈，肺中有热，或者就这个下利不止，这个在这个书上，尤其在金匮上有明文，渴而下利都不可发汗，下利 要有表证可以发汗，用葛根汤，此段没有 表证，脉沉而迟以至寸口，同时手足又厥 冷，虚的够可以了，尤其泻利不止怎么吃 麻黄，麻黄重而石膏轻，配伍也成问题， 这么一种厥阴病，即便有阴阳错杂，寒热 并见，也没有再发汗之理，我认为这个是 错误的，各家都这么随便的说。我认为到 为难治就完，不应该有麻黄升麻汤主之。