第34条

本自寒下,本来有寒在下焦,医复吐、下之,寒格,更逆吐、下,若食入口即吐者,这也是上 热下寒的症状、但是并没有下利。

张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证,大黄二甘草一,这是胃家的热实,热而且有 实在中间,东西吃下去马上吐掉,这里的饮食入口即吐也是,但是这个入口即吐是虚热,病人 本身已经被吐、下,肠胃津液已经伤到了,本来就是寒的、所以用干姜来去寒,又有虚热,热就 是炎,本身有发炎,有病毒,但是没有食物堵在里面,所以用黄芩、黄连来消炎,这人被吐被下 肠胃津液一定伤到了,所以加人参,这种病人的症状有的时候舌苔白的有的时候黄的,不一定, 下利臭,有的时候下利臭舌苔白的,代表寒盛里面又有热,这是虚热不是实热。这个方常用来 治疗现在说的胰脏癌,另外一个胰脏癌常用的处方是旋覆代赭汤加干姜吴茱萸,这是用在病 人严重呕吐、呕酸很多的时候;胰脏癌的病人如果还有往来寒热,就会用到小柴胡汤。

手术开刀,手术前不能吃东西,手术后又没吃东西,要等到放屁出来才能吃,由于肠子都 黏在一起,这时候最好用的就是独参汤,单独一味人参。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄连 黄芩 人参各三两

右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

四味药等量,各开三钱,干姜温胃寒,黄连、黄芩清肠热,吐、利以后,津液伤到了,一定加 人参。

这一段注家都说是有错的，的确头一 句话不好解释，伤寒本自寒下，由这句话 就可以解释，医复吐下之，以后他有个寒 格，更逆吐下，可见他以前就有寒格、呕吐，什么叫寒格呢?就是寒格于心下，就是胃，胃虚有寒，上边是热，看后边的方 剂就知道了，就是胸中烦热，吐，为什么 吐呢?是因胃虚有水、寒，就是这么一个 病。如果就只有伤寒本自寒下，不好讲， 你要看到后边这个寒格，这个寒下就是指 寒格说的，寒格，就是寒格于中，热在上， 所以他要吐，这时候你再吐，一吐这个内 烦就要发生，内烦就是胃不和，本来就要 吐，有寒格，你吃吐药，更要吐，所以吃 了吐药之后老是要愠愠欲吐，要是下就更 不行了，下使胃虚，寒更往上，邪之所奏， 其气必虚嘛，故二个方面造成食入口即 吐，比开始的寒格还凶用干姜黄芩黄连人 参汤主之。这节他都论下利呀，但他这条未必下利，但从方剂上看呢肯定有下利，方中干 姜人参是补益中气的。

干姜黄连黄芩人参汤方：

干姜 黄连 黄芩 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

这一条论述寒格的证治。

“伤寒本自寒下〞的“下〞字，根据?医宗金鉴?的见解作“格〞。

病是从伤寒来的，由于有寒而发生了格拒，当然有吐，有胃寒而格，吃东西下不来。既然有寒就要治寒，“医复吐下之〞，医生反用吐下之法，原来的寒格就更逆于吐下。逆者就是不顺于理，使病症更重，“食入口即吐〞，比过去更厉害，用干姜黄芩黄连人参汤来治疗。也有把这一条分两段来解释，“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下〞是虚寒性的，应当用理中汤或四逆汤等热药来治。“假设食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之〞，是作比照的，是属有热，是火格而不是寒格。食入即吐者。火也、热也。干姜黄芩黄连人参汤里有黄芩、黄连，能清热降逆。为什么用于姜？火格加点儿干姜辛辣之药，有顺其热性而使芩连有清热下降的作用。

总之，干姜黄芩黄连人参汤是治吐的，是寒热并用之法，干姜是辛药，黄芩、黄连是苦药，既辛开又苦降，兼而有之；因为吐伤了胃气，所以要加人参以养脾胃之气。临床上，如果是寒性的呕吐，干姜黄芩黄连人参汤可不可以用？因为干姜黄芩黄连人参汤有干姜配人参，有一半的理中汤的作用，我认为也可以。芩连就不要用三两，少用一点儿。陈修园有个方歌：“芩连苦降藉姜开，济以人参绝妙哉。四物平行各三两，诸凡拒格此方赅。〞就是说但凡格逆，寒的热它都能治。虽然是这么说，但是在治疗上要有所侧重。如果是寒格，干姜剂量大一点儿，芩连的剂量小一点儿；如果是热格，芩连苦降的剂量大一点儿，干姜的剂量小一点儿；如果脾寒胃热，上面有吐下面还有腹泻，那干姜和芩连的剂量就得相等，所以这个方子就看怎么样来加减化裁。寒性的格逆没有热的，可以用丁萸理中汤，就是理中汤加丁香、吴茱萸。这种寒性呕吐就不是食入即吐了，而是时间比拟长的，“数为客热不能消谷，朝时暮吐，暮时朝吐〞，属于寒性的，吐得晚。食入口即吐而有热象的是炽热之格，干姜黄芩黄连汤是可以用的，为什么加上干姜，因为有热格，加上点儿辛味药投其所欲，使其不发生格拒，这也是中医治疗的策略。当然，胃热脾寒，脾胃不和，干姜黄芩黄连人参汤寒热并用也是可以的，要活用。