第43条

拉肚子拉到脉都没有了,就是心脏衰竭了,手脚冰冷,就是脾脏的功能都没有了,晬时,就 是一周时,差不多二十四小时,脉还,手足温者生,胃气回头了生,脉不还者死,这就是辨症,协 助断生死用的,遇到这种情形的时候,大剂的四逆汤就下去了,不可以等他死。

这个也是虚寒下利的死证，下利后，指下利已止之后，此时胃陈衰而津液枯竭 了，不但手中厥冷，说明胃气已衰，而且 脉绝，表明心脏也衰了，卒时就是 12 个时辰即 24 小时，要如果在周时，脉逐渐 缓，手足温，就是胃气恢复，津液自生， 血液也自生，心也不衰竭了，这是准好的， 所以下利止，有二种问题，一种是好现象， 当时的止是下亡失津液太甚了，胃也太虚 了，所以他有脉绝，手足厥冷，这种情况 发生，如果胃气逐渐恢复，血液也逐渐恢 复，心脏衰竭也逐渐恢复，这是好现象， 这个病就要自愈，也有下利止了，无可下 之下，是精气怠尽，所以下利止有二种情形。

下利后就是下利已止了，可是没有脉，脉绝。手足也厥冷，看这个样子就是有虚脱的样子了，那么这个要好好观察了。啐时，就是骤时了。如果脉还，手足温，这说明胃气复了，那么这个人没有问题，他就由于泄利太甚，人太虚了，虽然下利止，他的胃气啊没有恢复，他发生这种情况，脉绝的情况，那么他如果恢复，就没问题了。如果脉不还者，那是胃气已衰了，胃气已败了，那就始终也不会还了，那就非死不可。所以下利这个病啊，这都是阴寒下利，咱们讲这个少阴病篇，那里很多，那么霍乱病篇里也有。这人下利啊，由于精气丧失太厉害了，那么下利止了，虽然丧失精气，但是胃气没败，他能恢复的，虽然脉绝，就是没有脉了，那么他可以恢复。也有，他那个下利止根本不是那个病好了，他是无可排泄了，身上的津液脱尽了，那么这个止，根本病就没好，那纯粹是个虚脱的样子，那非死不可，那他不会恢复的。所以在临床上这种情形也是有的。

这一条论述下利脉绝的预后。

下利后，脉绝了，绝者就是不续了，不能够接续了。同时，手足还厥冷，这是阳气虚。脉绝就不是单纯的阳虚问题了，因为脉为血脉，这就是阴阳都虚，阴阳不能相续了。如果属于暂时性的，由于下利，正气虚衰，阴阳不能相续了，这个气血一时的接续不上而脉绝了，“晬时脉还〞，晬时就是周时，就是经过一个对时，我们现在说是二十四小时以内，脉又跳了。“手足温者〞，手足温暖了，说明气血、阴阳还能够恢复，所以这个就“生〞。要是经过一天一夜，摸脉还是没有，而且手足厥冷，这样就危险了，就是“死〞了。张仲景观察人没有脉了，有一个时间的限制，这个时间限制就是晬时。什么叫晬时？陶弘景说：“晬时者，周时也，周者，周遍也〞，就是满了十二时辰。譬如今天早上到明天早上，这就叫晬时。不要一看到病人没有脉了，就说这病不行了，这也不见得，他有一时性的脉绝，过一会儿也可能就又恢复了，心脏也跳了，血压也上来了，手足也不凉了，他又转好了，这种情况也有。