第46条

痢疾、急性的肠炎,白头翁汤是很常用的方子,热利大便出来很臭,白头翁汤是非常好用 的方子,几乎是一剂知二剂已,第一碗喝了就不利了,第二碗喝了就胃口大开,精神好起来了, 寒利用通脉四逆汤、热利就用白头翁汤。

热利的主证:

一:手脚不寒

二:便臭

三:脉数,数代表热代表发炎了 像痢疾的症状就是白头翁汤证,像霍乱、伤寒是下利清谷为主证。

白头翁汤方

白头翁二两 黄连  黄柏 秦皮各三两

右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。 

白头翁二钱,白头翁本身有止腹痛,同时能去热,如果光是止腹痛,白芍也可以止腹痛,但 是这里是热利,痢疾的原虫把肠子都破坏掉了,肠子里面出血很多,所以靠白头翁和秦皮,秦 皮在【本草】写药性苦寒、止涩的功能,味是苦的性是寒的,秦皮有止下利的功能,黄连、黄 柏就是清热的药,拉的很厉害的时候,白头翁用五钱都可以。

通脉四逆是阴寒下利最重的，热利下重，下重是指里急后重了，这几个药相当 的好，这个白头翁这个药呀，这几个药都 是苦寒，都起都起收敛作用，所以用白头翁，本草上就有，既治痛又治血，所以脓血便用白头翁是相当好的，这个收敛作 用，有苦寒消炎，止利止血的作用。我遇 到过热利下重，只是用这四个药，白头翁 汤可用，要加大黄，这个你们在临床上加 没有错的，不用加太多，就搁 6 克(二两) 就行，这里白头翁应该三两，这几个药是 等分，全是三两，热利，有脉数下利，有 热，或者渴而下利，脉数，都是热利，热 重而且下重，这正说的是痢疾，如果有血 便呢，下血，这个赤痢呀，这我遇到过， 解的就是血汤子，没有粪便，这病厉害， 说死就死，这个你要用白头翁加啊胶，妇 人在妊娠的时候，下利凶急，白头翁加甘 草啊胶汤主之。这个啊胶对这个赤痢非常好，同时加甘草，只要有里急后重加大黄没问题的，没有里急后得就加甘草啊胶， 这个方子最常用了，一般的痢疾也有里急 后重，我们用白头翁汤就行，有里急后重 可以加大黄，如果现柴胡证，就用大柴胡 加石膏。

所张仲景的这部书呀，最后是方证， 就是方剂的适应症，你非到这个地方不 可，所以一般研究仲景的书的人，认为经 方不好使，不知道哪个方子治什么病，仲 景是让你辨证，他这个方子都有一定的适 应证候，如太阳病，发热，汗出，恶风， 脉缓，桂枝汤主之，你用别的方子不行， 他非常严谨，他辨到最后，最尖端。咱们 现在辨证，这个虚的，那个实的，到这个顶点，他不辨，他不会辨，顶点就是方证， 太阳病发汗的方子有二十多个，你随便拿 个方子发汗行吗?绝对不行。太阳法当发汗，怎么发，具体的问题具体分析。

白头翁汤方：

白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。〔388〕

这两条论述厥阴热利的证治。

第386条“热利下重者，白头翁汤主之〞，和下面第388条“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之〞要联系到一起看。

热利和寒利迥然有别。厥阴有热利有寒利，这是热利。怎么知道它是热利？—个是下利黏液，有脓血便；另一个是有下重，有口渴，乐意喝水。湿热之邪伤了肠道，大便黏秽，或者杂见脓血，脉见沉弦，舌苔黄腻，小便发黄，这个就是肝不疏泄，湿热下排，所以有里急后重这样一个特点。脉见沉弦，或者沉弦而滑，这种利就叫厥阴热利，要用白头翁汤治疗。白头翁汤是专治之法，不是通治之法。王孟英就善用白头翁汤治痢疾。

白头翁汤由白头翁二两，黄柏、黄连、秦皮各三两组成，方子很简洁，“三两黄连柏与秦，白头二两妙通神，病缘热利时思水，下重难通此药真〞。黄连厚肠胃，善治痢疾。黄柏寒以清热，苦以燥湿，在清热的同时还能够滋养肾阴。秦皮也是入肝经的，稍微有点儿涩，清肝胆之热，去湿热里还稍微带点儿收敛的意思，还能治目疾。白头翁是白头翁汤的主药，善治毒痢，是治毒热痢疾的专药。

临床上用白头翁汤治痢疾，例子很多，不胜枚举。不过，属于温病下利伤阴，下焦不约的，就是一甲煎证，只能用生牡蛎敛阴，不能用白头翁汤。大家在临床上要是遇到阴虚性的下利，舌头红红的，没有苔，舌头上尽是些裂纹，还腹泻，必须加上点儿牡蛎，用点儿石斛，用点儿生山药，得给它养胃阴，养胃肠之阴，固下焦，那就好了。千万不要用苦寒的药。