第53条

如果呕酸、呕苦,都是从胃里面来的,干呕就代表胃里面没有东西,为什么呕?因为肝脏肿 太大了,肝横逆过来了,所以呕出来的黏液,是肝里面的东西,吴茱萸汤主之,吴茱萸汤是专门 治呕的方,实际上吴茱萸汤是入肝脏的,西医的胃下垂就是吴茱萸汤证,这种人大部份都是酒 客,酒喝多了,肝受不了了,中医看是肝寒,西医看是胃下垂,所以西医对胃下垂从来是治不好 的。

这个病很多了，干呕就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，头痛， 这个水气往上来，冲逆，口吐涎沫，是水 的上冲都影响大脑，头痛头晕，这里没有 头晕，我就根据这条，我常用吴茱萸汤， 不一定吐涎沫，我们问病人，口水多，这 也是寒饮往上的表现，或者是胃痛，胃虚 停饮，这个水究竟是在胃呀，用吴茱萸汤 好使，如临床上美尼尔氏综合征，只要是 晕的动也不敢动，一动就要吐，那肯定是 吴茱萸汤，这个方子是最常用的方子，这 个吴茱萸这个药呀，它去这个水往上冲 逆，是最有效不过的，这个药不管它热了 些，由于祛水的药都是热药，如干姜生姜， 这里有水逆，都因为胃虚，另外搁人参、大枣、生姜，吴茱萸配合生姜，生姜的量挺大，用于制呕去水，人参、大枣呢，是 健胃补虚，胃要是不虚，不停水，前面甘 草泻心也讲过了，心下痞硬，那个这个方 子也有心下痞硬，因为他有人参嘛，人参 三两，这里没写出来，因为它不是一个主 要证侯，甘草泻心汤有，是因为汗下太厉 害了，客气动膈，胃虚了，客气所指的多 了，一方邪热的客气，一方面水往上来， 这时胃的部位按着心下痞硬，痞硬不是真 正胃里头有实，是指水气、热邪的心下痞 硬，正是用人参的主要证候，胃虚才有的 形景，阳明篇不是有这么一段，心下痞硬 者不可下之，下之利不止者死，其实就是 指的人参证，也是理中汤证，理中汤证就有心下痞硬，需要健胃补虚，要下，下利遂不止，人就不可救了，如果利止还可以 救。所以在临床上遇到心下痞硬，心下痞 硬也有实有虚，真正的用大承气汤证，他 这个硬呀，拒按，注家都没这么讲，阳明 篇里也是的，说承气汤证泻腑，不泻心下， 是错的。 这段呢因为胃虚，他停水，去水用吴茱萸、 生姜，止呕，一方面也固其根本，胃要不 恢复，去水也没用。由于胃虚，水还来， 必须标本兼治，一方面下去痰水，同时用 人参大枣补益胃气，这个方子的意思是这 个，这个病很常见。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。〔393〕

呕而发热者，小柴胡汤主之。〔394〕

这两条是作比照的。一个是寒性的，一个是热性的；一个是在厥阴，一个是在少阳。

“干呕，吐涎沫〞，干呕就是没吐出食物了，不吐食叫干呕。那么干呕能是一点儿东西没有吗？他也吐一点儿，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那种东西就叫涎沫。同时还头痛，是典型的头顶痛。干呕吐涎沫，头顶痛者，是吴茱萸汤的典型病症。

吴茱萸汤证在?伤寒论?中见于这么几个方面。首先见于阳明病变，“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之〞。其次就是“少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。〞这一条是见于厥阴篇，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。〞以前讲这个吴茱萸时，我们就强调了一个问题，吴茱萸汤亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以呕吐为主，为什么要提到这样的一个论点？就是在厥阴篇上就说干呕吐涎沫，就不谈下利了，阳明篇说食谷欲呕者，也是讲呕。因此，吴茱萸汤在少阴病篇是治吐利的，但是以吐为主，那么理中丸、理中汤治吐也治下利，它是以治下利为主。干呕吐涎沫，头痛者，这是足厥阴的肝寒，肝的阴寒之邪逼迫胃，“见肝之病，知肝传脾〞，肝有邪，要影响到脾胃。胃气一上逆，就吐涎沫。脏寒就容易生水，脏热就容易动风，这是阴阳、寒热变化的趋势。厥阴之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水饮，也是一个水液。不但是吐涎沫，还有一个特点，就是临床你要看到吴茱萸汤证，这个人还总是干呕，总有涎沫，吐之不完，你要拿一个痰桶，一会儿吐一大堆，有的就像鸡蛋清。吐涎沫，同时头还痛，有的时候头不但痛，还有点发晕。脉一般都是弦缓，弦迟，那么用“吴茱萸汤主之〞。

吴茱萸汤治疗肝寒影响胃气上逆的呕吐，吐涎沫而头痛者，非常有效。我就根据这个道理，看了几个病。有个姓严的地质工作者，被西医诊断为十二指肠球部溃疡，每天夜晚十一点到十二点钟，先开始发冷，就像发疟疾，胃口就痛得很厉害，然后就吐。县医院建议动手术，他不太乐意，就到我们那儿去看病。我一看他脉弦而迟，舌质也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，这是吴茱萸汤证。就给他开了吴茱萸汤，吃了就好了。

第394条“呕而发热者，小柴胡汤主之。〞如果也呕吐，但是发热，甚至有低热不退的，这就是阳证了。在太阳病篇就讲小柴胡汤证，小柴胡汤证有发热，“呕而发热〞，包括低热不退的。在临床上有很多这样的病人，尤其是妇女同志。恶心，口苦，发热顶多38℃，总恶心，脉弦出于寸口，像一条线，直上直下，好生闲气，胸满，打咯，小柴胡汤可好使了。“呕而发热，小柴胡汤主之〞，肝和胆相表里，出现少阳证了，少阳阳证就有发热，相火郁了，所以就发热。要恶寒的，夜里恶寒的，头痛吐涎沫的，那个是吴茱萸汤证；要口苦，喜呕，胸胁苦闷，还有低热，发烧不退，那个是小柴胡汤证。一个是阴证，一个是阳证；一个是寒证，一个就带有热象。同时，在厥阴篇中提出小柴胡汤了，就说明了肝胆表里的问题。肝与胆是一个表里的关系的问题。实，实在少阳；虚，虚在厥阴。