第5条

理中丸方

人参 甘草 白术 干姜 各三两

右四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一 丸研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益增三四丸，然不 及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生 姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术， 足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜， 足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食頃，饮热粥一 升许，微自温，勿揭衣被。

哦，这个呢，讲，你看。哦，霍乱，病人有头痛，发热，身疼痛，热多。 你看哦，头痛，发热，身痛，这不是太阳表症吗?太阳表症，病人呢热多欲饮水， 五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。

这里提到两个处方，这里是理中丸，不是理中汤，丸剂。一个是五苓散，在 介绍伤寒论的时候，大家都知道五苓散。哦，我们现在把五苓散放大给大家看， 放大，读图给你看。哦，这五苓散呢，目的干嘛?哦，热多，想喝水，那，实际上中间还有个主症，没写出来，小便不利。病人呢，因为新的水，没有办法去取 代旧的水。五苓散在出现的时候，这个水是停在皮肤表面上，停在肌肉上面，而 中焦没有水，这个水又没办法回头。哦，结果，胃里面，肠胃里面没有水，口渴， 想喝水，喝水下去呢，可是他身上有很多的积水在那边，水没有办法排掉，所以 喝水就吐掉。所以我们五苓散常常用在小孩子，小儿科的时候，这个小朋友吐奶 吐得很凶。五苓散一下去，很奇怪哦，他吃什么都吐，就是喝五苓散不吐。哦， 所以五苓散的方子是这样子来的。泽泻，泽泻呢，本来就是能够把表水，全身的 水，哦，集中到腹腔来，四肢上末梢的水集中过来。然后呢，茯苓呢，是能通利 三焦的水。所以，我们过去有饮，身上有饮病的时候，我们会用茯苓。哦，所以 茯苓入中焦，三焦中的中焦。猪苓是下焦，由于我们全身肺主皮毛，哦，从泽泻， 茯苓，猪苓三个是把水统统集中在小便里面，对不对。哦，桂枝，还有白术。这 桂枝呢，就是，目的是干嘛，就是强他的心脏，强他的肌肉。所以我们，处方在 使用桂枝的时候，不单单是桂枝能够解肌。哦，还要强心，但这个强心，跟肉桂 的强心不一样。哦，桂枝的强心，桂枝只是强心，只是让动脉里的血液循环加速 而已，肉桂就不是这样，肉桂是它的喷射的力量会加强。好象车子平常开的引擎 不够快，你要把它加个涡轮引擎，这就是肉桂，哦，肉桂。我们后边介绍，还会 介绍，再介绍这个肉桂。

那白术呢，哦，茯苓这两个健脾的，哦，健脾。我举个例给你听，这个脾脏 呢，什么叫做健脾。脾藏意，意念。你如果说，肾是藏志，我要做美国总统。哦， 这个人真有志向，这叫做肾。哦，这个人消沉，什么都不想做，肾气不够。哦， 意念是什么，就是注意力，集中的注意力。这个儿子怎么读书哦，没办法集中注 意力。这个时候我们要强脾的时候，我们就要用到白术跟茯苓，哦，白术跟茯苓。 这不单单是脾脏功能恢复，让胃口开，他和意志方面都有相关的，你的确啊，可 以用白术跟茯苓把胃口打开来。哦，我们白术能够去湿，哦，能够去他的湿。

那，桂枝呢，能够入肌肉。所以湿，去湿的药，配合入肌肉的药，一到了， 吃到这两个药下去以后呢，其他药会到肌肉上面。那泽泻就把那个湿呢，统统集 中起来。集中到中焦，中焦再交给茯苓，茯苓再交给猪苓，小便就排出来了。处 方是这样来的。

所以，他得水则(利)，你要开小半夏，半夏还吐。哦，所以临床上，尤其 小孩子，你开五苓散哦，你就用散，不用汤，用药粉给他吃。像小孩子我刚才讲， 吐奶，小孩子全身水肿，你一看到小孩子全身水肿哦，你用用五苓散，一下子就 退掉了。轻轻一推就好了，因为小朋友的病啊，很简单。为什么简单，小朋友没 有吃牛排啊，对不对，你想想就知道他吃东西很简单。哦，就好象我们治疗那个 小动物一样，对不对?还有那牛都是吃草的呀，对不对。你不会给牛也吃牛排。 所以我们治人的药跟治动物不太一样。那治小朋友也一样，小朋友吃东西也很简 单，所以你有很多药，轻轻推他一下就好了。哦，也就是说，你如果吃得很简单， 哦，你也是会长寿的，也是会长寿。

哦，这样子，那，这就是五苓散，最常用的地方，所以说，五苓散也可以退 热，退烧。哦，一般来说，临床上你只要看到，病人呢，得水则吐，喝水呢，则 吐，就是五苓散症。哦，小便不利啊，全身水肿，这就是五苓散症。

哦，那，如果是有里寒的，寒多，肠胃里面有寒的。就是，所谓寒的定义是 什么?哦，以后临床上你摸脉的时候，病人的脉是一息四至。什么意思?就是说， 你吸气，吸，哦，肠，那个(胃)呢，刚好两次，吐气，刚好两次，所以是四次。 哦，寒呢，你吸气的时候变成一次，吐气变成一次，速度变慢。解释中医给病人听的时候，你不要跟他讲说，你是......那肠胃里面如果胃寒，就是胃的蠕动变 慢，寒就是慢下来，你看天气很热，大家走路很快，为什么?想赶快回来躲到冷 气间里面去，天气冷的时候，比较慢，因为走快，冷风吹的更冷，哦，所以寒会 比较慢，速度比较慢。这个是理中丸。

理中丸呢，是个丸剂，中医用丸剂的时候，是采用它的药缓，药性比较缓力 量会比较专一，所以经方里有的地方用汤剂，有的地方用散剂，如五苓散，有的 地方会用到丸剂，这里用丸剂，哦，

那人参、甘草，白术、干姜，这个甘草一定是炙甘草，干姜，让肠胃，干姜 能让胃温起来。干姜和生姜差异在哪里呢?干姜是胃寒的时后温胃用的，如果是 寒，寒则束，你速度变慢，病人不会口渴，吃不下东西，胃口不好，都是寒症。 那，这个我们会用干姜温胃。温胃，意思就是使胃的速度变回来，如果用生姜呢， 生姜是散胃里面的水，老师，我胃里面有停水，常常感觉有水在里面，哦，恶心 恶心的，用生姜下去，把水散掉，生姜和干姜不太一样。白术，能去湿，人参， 把肠胃的津液补回来，所以说干姜把寒去掉;干姜，炙甘草能把里寒去掉，甘草 也是能够温中，颜色是黄的，能够健脾胃;白术，把湿去掉，寒去掉;人参呢， 把好的肠胃津液补回来。这个处方，虽然只有四味药，但补泻兼顾在里面，把它 排掉，同时把津液补回来，这时又用到人参的地方，当你看到轻症的时候，人参， 可以用一些党参来取代，真正救命时，你不要用党参，就用人参，高丽参最好。

理中丸最有意思的就在这里，哦，后面的说明。

诸位看，他把理中丸这四味药，把它打成粉末，用蜂蜜把他给调和起来，像 鸡蛋黄那么大一个，用汤来滚它，然后温服，白天 3-4 次，晚上吃一次，如果， 肚子里面没热起来，再增至三四丸。

当然了，它不及汤，汤法以四个药来煮，用水 8 升，煎取 3 升。为什么我常 常用 8-9 碗，跟这个是一样的。因为药哦，你如果说 6 碗，你先煮成 2 碗，或 3 碗煮 1 碗，药力没有完全出来，你用 8-9 碗煮 3 碗，药力比较平均，如果病情需 要，你一天吃 3 碗都没关系，三餐饭前吃，第二服药，晚上半夜吃都没关系，这 都是温胃的，滋补的，能去胃家的寒症。

你看哦，如果说，其上筑者，肾气动也，去(白)术加桂，四两。这个圆圈， 代表肚脐，肚脐以上用桂枝，肚脐上的悸是心悸，动悸是肾气，肾气引起就是肾 脏的水，应该停在下面，可肾脏的水，回逆到心脏，等于是心脏是汽车引擎，很 热，一直在跑。我们的心脏，人的心脏不会停下来，一直在跑，原来设计好的是 给你用一百年，心脏是君主之官，不会有病，哦，现在为什么有心脏病，除了我 们情志，因为人太多了，你像隔壁邻居，经常吵架，以前呢，乡村里面就这么几 户，也没什么好吵，每天还见见面。现在住公寓，一帮人住里面，大伙开始吵， 心情很不好，然后，吃东西吃不对，西药又多，都是会害到心脏，本来心脏不应 该有病，被环境造成有病。

当你肚脐上方的时候，上方是水，肾气往上走的时候，产生动悸，肚脐以下 动悸的时候，我们用茯苓，这两个不太一样的地 方。如果遇到病人，肚脐以上有 悸的时候，把白术去掉白术是除湿的加桂枝。如果吐多的，把白术去掉加生姜， 你看到没有，加减嘛。生姜本来就是止呕的，如果下多者，再回头用(白)术。

所谓下多者就是，如果你大便太多了，我们为什么用白术，白术一下去后， 白术是除湿的，所以让胃肠里面的大便里面的湿，一下，收起来，水从肠胃里面 出来，跑到膀胱里面去，这个时候下利就会停下来。我们在介绍伤寒论时介绍过， 当你在止利的时候，止不住的时候，最后的方法就是利尿，把水从小便导出来，那个利就止掉了，但是也不要随便乱止利，你要先确定他需要止利，不然明明是 大承气汤症，对不对?就是下利，下的都是水，老师:他水很多。你看哦，我用 白术下去，他的大承气汤症，结果他的下痢是因为便秘引起的，结果你白术一下 去，那个干燥的大便，更硬，更凶，如果是你的病人也就罢了。是你的岳母就完 了，要看小心点。

这个呢，悸者加茯苓二两，这个悸讲的是肚脐下的动悸，我们后面还会介绍 为什么，诸位先这样记一下。所以诸位只要看到动悸，比方说，这个人是，桂枝 汤，老师:我说我总是怕风，风吹得很难过，流汗，有一点发烧，桂枝汤症。诶， 老师:等一下，我肚脐以下常常有跳来跳去，感觉里面有跳动。那是水在里面， 用茯苓。我们后面会介绍，上下左右都会有，这个大气怎么转。

如果腹中有痛加人参，这个腹痛为什么加人参?这个腹痛，不是便秘引起的 痛，而是津液不够的痛，才会用到人参。哦。如果寒者，把干姜加重(加量)， 如果腹满胀满加附子一枚，这个腹满者，因为这里是寒，因为这个处方是理中丸， 他里面腹中胀满本身就是寒，寒的很严重的时候，寒湿累积很多的时候，附子呢， 还只能去湿，干姜只能去胃里面的寒，所以说，加炮附子，为什么加附子?就是 能让下焦寒也去掉，所以会加附子。

如果吃了这个汤药以后呢，再喝稀饭，让它慢慢把寒去掉，同被子盖起来， 让他流一点点汗，从表出来，寒湿就会排掉，这是症治。就是说我们在治疗，在 开理中丸或理中汤的时候，我们会运用到一些加减，诸位看起来好像加减很多， 实际上你只要掌握到精神，是不是自己会加减呢?你只要是知道它的功能是什么 就知道了。所以医生啊。医者父母心，那你一定要懂这个，不然就开错了，开错 了不好，当然可以救得回来，这个不是很严重嘛。

霍乱初来，头痛发热，身疼痛，如果 欲饮水，渴的厉害，是渴都是胃有热，这 是他说热多，可以用五苓散，一方面解表， 分解水，水一分解开，吐利也就好了，寒 多，不用水者，病一来，他就虚，虚就生 寒，一点水也不想喝，虽然也头痛发热身疼痛，应该舍表救里，用理中汤，理中丸不如理中汤， 我就用这个治过，这个白矾这个药非常好。真正的霍乱拉得什么样呢?不是一 般的屎，是看不到的。就是红水汤啊!那 是没完没了，要不这人怎么渴呢?就这个 白矾挺好。白矾这个东西它起一个，它这 个东西是挺苦挺酸，可是有这个病的人喝 下去呀。我那是没办法了，来我家里头， 因为那时我病了，打算在家开一个小药铺 算了，养老，打算那么样的。好，到那找 不到房子。那时候我在北京认识一个姓马 的大夫，他以前在这个华北医学院。他直 接跟我说，您老把我带去吧，我在这也搞 不出饭吃来。那时来北京考取的大夫，那时在家搞这个自己开业是不很好的，没人找。他直跟我说，那我说好吧。我就带回 去了，带回去没等帮他往外介绍事呢，他 在我家住这，恩，他就得了。他找我，我 在楼道上住，他在楼底下。他就招呼我， 他说不好，我说怎么呢?我霍乱了!那阵 沈阳闹得最厉害。这就是一个一两点钟的 时候，从外面买药也来不及了，那时候市 面上还不很太平，我说怎么办呢?还不敢 声张，一声张这一家人就坏了，就被隔离 开了。我说得了，我就去厨房，我说有没 有白矾，我家说有，我就弄了一大块呀， 浓浓的我给他弄了一大碗，我说你喝吧。 他就喝了，喝完了他就好了。你看这个东 西，这个我亲身有体会，白矾这个药最好。

也有的时候真正的虚寒，那是得用理中汤，不到那个地步，他还是有热多的多， 那么这个时候我有用白虎人参的机会，也 有白虎加人参合用五苓散的机会，五苓散 用面粉，另外给他用使白虎加人参，这我 都用过。单独的像这个样子，五苓散证、 理中汤证呀，比较少见，但是这个方法是 对的。他如果要是渴得厉害，这可以表里 双解。用这个一方面利水祛热，一方面解 表。你像是不渴，不渴这个就是阴证，咱 们同学就是说:“下利不渴者，属太阴， 以其脏有寒故也。”所以这个时候是一种 解热的药不能用，就用这个理中汤。这个 理中汤，咱们头前也讲过，就是:人参、 甘草、干姜、白术。他是用人参、甘草，这都是健胃安中的药，干姜、白术这是温 中祛湿的药，祛水的，所以这个呕吐下利， 由于胃中有寒，这个药，它叫理中吗，很好。因为霍乱还是由于胃而来的。