第9条

通脉四逆加猪胆汁汤方

甘草二两炙、干姜三两强人可服四两、附子大者一枚生去皮破八 片、猪胆汁半合

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

诸位看，这里呢。就是我们在伤寒论里跟大家介绍过，通脉四逆汤加猪胆汁， 如果，“吐已下断，汗出而厥”，病人津液完全没了，汗出的都没有了，人都快昏 迷过去了，手脚又拘急不解，只要还有点欲绝，脉微欲绝者，还没有断气，都可 以使用。

通脉四逆汤为什么加猪胆汁，猪胆汁比较能取代人的胆汁，因为肠胃里面不 好消化，所以放点猪胆汁下去取代我们的胆汁，能够帮助我们消化，仅此而已。 诸位看，这里四逆汤有炙甘草，干姜，附子大，一枚生用去皮破八片，一枚生用， 大概三钱，三钱的剂量，我有时还用到四钱，看病人情形，不要用到太多，五钱 那受不了，病人没有死，却死在附子上面，不用开那么强，哦，我在救逆的时候 会开到四钱，一下子把他救过来，看他很好马上开始减量，三钱，两钱就下来了， 但我离开美国时，统统给他两钱，我不在时，不会给他三钱那么多，我在我才会 给他三钱。那诸位以后可以看我们怎么使用他。

生附子跟干姜下去后配合甘草，脉马上就跳起来了，速度很快，炙甘草因为 用蜂蜜炙过以后，味是是焦苦的味道，因为糖甜嘛，一炒过加热以后变成焦苦， 苦味的入心脏，甘草本身又是甜味的脾脏，甘草炙过以后，在心和脾脏之间，火 和土中间走动，这是干姜温胃，附子加强心脏的力量，所以成为救逆。救逆的同 时我们会加猪胆汁下去，为什么?因为肠胃里面可能还有一些宿食，还有些东西 堵在里面，我们用猪胆汁下去帮助消化，因为这是应急用的。平时没事不用猪胆 汁，多难吃啊，想到都恶心。

你看，他是四味组成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放猪胆汁下去，分温再服，如果没有猪胆汁，羊胆汁代替。

那病人呢，如果你发汗以后，病人恢复很多，脉也平，正常了哦，病人还有 一点烦躁，这是刚开始病人恢复时，病情恢复的时候，还有一些吃东西下去肠胃 还有点不适的现象。所以在伤寒论，我们要注意饮食的问题，比如说，现在病人 是葛根汤，桂枝汤，麻黄汤，吃完以后，病好了，我们一般给他吃点稀饭，一点 青菜，连蛋都不要吃，肉类更不要吃，肉类下去不舒服，本来肠胃就不是很好， 刚刚才恢复，尽量不要吃肉类。你用白水煮点面，盐巴不要加，放点葱，葱白能 通脉，让肠胃可以吸收，这样就可以了，等到正常以后再去吃东西。

在金匮正式开始之前，我们把伤寒论跟诸位做个总结。整本伤寒论，一共有 113 个方子，老师:那么多不好记。我们做个结论，帮助大家记忆。

113 方，实际只有 3 方子在里面:一个是辛，辛散，张仲景利用辛散的药; 第二个，利用寒泻的药;第三个药呢，是温补。所以，这 113 个方，如果我们把 它归纳起来的话，就是三个处方。

比如说，老师:什么是辛散?麻、桂，麻黄桂枝辛香发散，它的目的干嘛? 目的是能够去寒、驱寒，把寒去掉。那这个寒泻呢，什么叫寒泻?像石膏、黄芩、 黄连、大黄我们叫膏黄，膏黄是能够撤热，把热能够撤掉，为什么要把热撤掉呢? 是因为要救阴，希望急下存阴，把阴能够保持住，他的目的在这里。那姜附呢， 这个温补是有关系到干姜附子，姜附以辛热温补，它的目的是什么?目的是回阳， 救逆用的，病人阳不足了，我们会用温药，温热的药把他救回来。

张仲景在伤寒论里面用了人参，人参呢，它的目的都是要养阴来退热，这是 人参的张仲景的观念，不是说我们人参要吃补啊或是人参鸡。人参它的目的就是 要津液，阴津不够的时候我们要用，阴精不够的时候会产生热，比如说，你胃不 断的蠕动，胃一直蠕动，胃不会停，尤其看到烤鸡或是炸鸡看到食物时候，胃动 的更厉害。那胃里的津液没有，津液没有就等于说，水箱是干的，引擎不断的跑， 热就起来了，所以人参乃养阴退热，把热去掉，这个热并不是说那种发高烧。

在六经辨证的时候，六经里面呢，哦，像我们在太阳的时候，我们用麻桂; 哦，如果在少阳的时候，我们是用柴胡;哦，阳明经的时候，我们用葛根，葛根， 哦，葛芩连汤啊;如果是进入少阴的时候，我们是用细辛。诸位看，这些药，统 统是辛散。

所以为什么要用细辛，张仲景都是在用辛散，张仲景的观念非寒不泻，你如 果不用寒药，无法达到宣泄的效果，这个寒药就包括了膏黄，就是石膏，大黄， 黄芩，黄连这种寒药，张仲景用寒药来宣泄。张仲景温补呢，张仲景说，非温不 补，这个补药不是我们说去吃四物汤，张仲景不是这个样子，张仲景认为，药性 如果不是温的，是补不到身体里去的，所以大家才会看到吴茱萸、干姜、附子、 蜀椒之类东西出现，都是张仲景用来做补药用的，温补药用的，所以张仲景的观 念一定要用温药来做补药，而不是说我们来开一些四物汤来做补，不是这样想的。

那这个呢，我们可以用这些话，把伤寒论里面 113 个处方做个总结给你看， 哦，让你们大概了解，下面我们介绍金匮的时候，分门别类，他就是个杂病，哦， 所以每一章里面，每一节里面，这里我们怎么样规划，怎么样处方，怎么样治症， 我们会慢慢的给诸位介绍，介绍的同时，我会回头再替大家复习一下，伤寒论里 面的东西，哦，我们休息一下，哦，我们休息一下。

“吐已下断”，这是指着这个第九 条说的，我看看那，不是不是，指的第八 条，指的第八条说的。这是吃了四逆汤也不吐了也不下了，但是旁的病不好，“汗出而厥，四肢拘急不解。”这个还是不好 的。脉呢?反微而欲绝，这个就得用通脉 四逆汤了。这个是心脏衰竭的现象。吃了 四逆汤不是不好一点，好一些，吐利都好 了，但还是大汗出，四肢厥冷，还是抽， 这个没解决。这纯粹是亡津液、亡血液的 一种现象了，要是不敢用大热药这回也不 行了。只能用通脉四逆汤、四逆汤，这种 方法了。他加猪胆汁更起亢奋作用，所以 那时咱们说白通汤加猪胆汁，应该是通脉 四逆加猪胆汁。我也就从这个地方看出来 了。他这个书全是这样，要不然吐已下断 你都看不清楚。他就是前边有讲的，底下 就有这些话。你像我们头前讲的有许多阳明篇提太阳病，他这个也是。比如上面那个四逆汤证“吐已下断，汗出而厥，四肢 拘急”他这个“不解”两字，他这个“不 解”两字很有分量。这个不解者，说明吃 药而病不解。吃什么药?提出来了“吐已 下断”以前有“上吐下泻，汗出而厥，四 肢拘急”很定这是第八条的情形，所以他 这个书不好读就在这里，顺口读过的是读不出来的。