第4条

牡蛎泽泻散方 

牡蛎 泽泻 蜀漆洗去腥 海藻洗去咸 栝蒌根 商陆根 葶苈子以上各等分

右七味，异擣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服。

还有一种呢是你大病以后，什么病都好啦，就是腰以下水肿，肿在那边，这 个时候呢，就要用牡蛎泽泻散，都是用散剂，慢慢去攻它。牡蛎泽泻散呢，里面 有蜀漆，还有商陆这两个药是比较强的，葶苈子还没什么，这个你不要开个蜀漆， 我们要用蜀漆的时候，我们用常山苗来取代。常山苗来取代。这个商陆根呢也是 很强的排水的药哦。那诸位按照等份，这是等份，把它弄成散剂来吃。一次呢， 一个平的茶匙，茶匙。那像这种处方呢，大家看，我们牡蛎啊，海藻，你看中医 过去懂不懂钙啊?懂不懂补钙啊?还有......那个碘啊，预防你大脖子啊。还有 咸能软坚啊，而且这种咸味的东西可以，这个，筋能够，水能够生木哦。这种是 天然的东西，所以说，我们要从小便把它排掉，排掉的时候要利尿，对不对。利 尿，这个都是利尿的，都能力利尿。哦。那像这个商陆是很强的利尿剂，那葶苈 子呢，我们有葶苈大枣谢肺汤，是去肺脓疡的时候，化脓疡的。所以葶苈子本身 呢是清上焦的，上源。比如说你这个小便排不出来啊，下焦是小便排不出来啊， 是水肿的啊。那你要上源要去掉啊，所以用葶苈子把肺里面的痰去掉。这个就是 生完大病以后只有下半身如有积水的时候常常在使用的一个处方。因为你要用粉 剂的时候，大家不用担心常山跟商陆，不会很强啊，这个我们常常也会在使用。

这个也是常见的。这个《金匮要略》 里，他这个水气病就是浮肿的。而在腰以 下肿利小便，腰以上肿可大汗。我们在门 诊中一个小姑娘，他就是眼睛肿，我是给 他吃得越婢汤，现在还挺好。所以要是谁腰以下肿的，就是利小便。随着这个部位，也有关系。腰以下肿与这个下焦小便不利 有关系，所以利小便就好了。这个大病差 后，这个事情很多。他又由于这个代谢没 有恢复正常，他有的时候吸收上不好，小 便有的排泄不够，有时候有停饮，有时候 有浮肿。腰以下的用利尿药，这个方子就 是普通的利尿药。他这与瓜蒌和牡蛎，瓜 蒌牡蛎散，也是《金匮要略》的方子。这 个它是一个滋阴解热的，那么这个大病差 后，他由于有水肿他也有烦热，肯定看这 个方子是这样，他用的瓜蒌牡蛎吗。其他 四味药都是祛水利尿的，泽泻我们知道 了，蜀漆也一样，这个蜀漆大量用时要吐 的。所以要洗去腥，那么葶苈子，商陆根 都是祛水的，海藻。但是他这个药用得挺 厉害的，你看商陆根，蜀漆都多少有毒， 所以我们要用呢，要我可用五苓散。他如 果有烦渴的情形，瓜蒌牡蛎可以用，其他 的根据情况，用五苓散，或者用防已茯苓 的法子都行。他也只是举了个例子，这个只说利小便，他举了个例子。什么利小便 呢?根据情形看吧。他由于小便不利下身 肿，你根据情形用利小便的药物，就可以 了。不一定限制与这个方子。这个方子很厉害，尤其蜀漆那个要用不好呢，他吐。 葶苈子没问题，葶苈子它祛上边水的，如 果有浮肿，有些咳嗽，痰多，这葶苈子可 以用。往旁的利尿药加也行呀。这商陆根 治水肿是挺有力量的药。但是我们用商陆 根也可以用木防已，药也挺好，它没有毛 病，这个方子也是举个例子，不一定非用 它不可，所以这个方子去水肿是相当有力 量。同时他有些烦渴的样子，所以用瓜蒌、 牡蛎配合这四个祛水利尿的药。

牡蛎泽泻散方：

牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去腥 葶苈熬 商陆根熬 海藻洗去咸，以上各等分

上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日三服。

这一条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。

大病瘥后是什么病，反正是大病，没有具体说。伤寒是大病，其他一些传染病也是大病。主要的见证，“从腰以下有水气〞，水气就是水肿，水肿从腰以下作肿的，用牡蛎泽泻散来治疗。这个病主要是水邪凝聚于下。但凡水邪凝聚于下的，小便必然不利。小便一不利，水就和湿相和，所以腰以下就肿。上肿多风，下肿多水，下肢肿多是水湿，石水这一类的，所以下肢肿，腰以下肿。这个病还可以出现腹水，肚子有水。脉一般都是沉而有力的，沉是主水，“沉潜水蓄阴经病〞，主有水；有力就说明正气还不大衰。因此，要用牡蛎泽泻散，利小便，要开发、疏利下焦水邪的凝结，软坚以利水。药味组成有牡蛎、泽泻、瓜蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻，这七味药“异捣下筛为散〞。

“异捣〞就是一个一个的，分别地都把它捣了。然后下筛子成细面，“更于臼中治之〞，就是再把这些药面再从在石臼里面一块捣，用白饮即白米汤合服方寸匕，小便利就止后服了。以前小便不利，现在吃这个药小便利了，就不要再吃了，日三服。

在牡蛎泽泻散中，海藻、牡蛎有软坚的作用，软坚以去水，尤其是对于肝的不利效果好，所以肝硬化腹水的时候，我们用这个方子效果比拟好一些。海藻、牡蛎有点儿咸寒，咸能软坚，寒能清热以利水。葶苈泻肺以利水，商陆根的泻水比大戟、芫花、甘遂的劲儿要小一点儿，比车前子、泽泻泻水的劲儿要大一点儿。总之，商陆根是个泻水的峻药，它是苦寒以泻水，能够泻三焦之水，泻利三焦。葶苈子配上商陆根，从上到下，上焦、中焦、下焦，三焦之水那就荡然无遗，从小便就利出去了。这里还加上蜀漆，蜀漆这个药没有，一般都是用常山代替。蜀漆是常山的苗，药还是接近一些。这个药能祛痰，截痰，在上面能吐，在下面也能泻。咱们前面讲桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，就是去胸部有痰水的，它能去痰水，开痰水之结。再加上泽泻，泽泻利水通淋，也是利水的。从这个药味来看，走而不守，是泻的多，都能利水软坚，利水泻热，破逐水邪，力量还是可观的，劲头还比拟大，所以这里又加上瓜蒌根。瓜蒌根就是天花粉，这个药一方面有生津液的作用，在泻水的同时再加上生津液的药。另外，瓜萎根这个药能活血脉，还有清热的作用。我们过去讲柴胡桂枝干姜汤，牡蛎和瓜蒌根就是一个对药，桂枝配干姜，瓜萎根配牡蛎，这四个药再加上柴胡、黄芩、炙甘草，就叫柴胡桂枝干姜汤。牡蛎和瓜蒌根相配，既能够养肝阴，又能够软坚消痞，治疗早期肝硬化、肝肿大很管用。

目前我们用牡蛎泽泻散就是针对肝硬化腹水，因为这方子里有海藻、牡蛎和瓜蒌根，对于肝肿大有消痞的作用，有软坚的作用，同时又有行水的作用。再加上葶苈子、商陆根、泽泻，这个方子既能够利三焦之水，又能够消痞软坚，又能够泻热。因此，腰以下肿而不见于风的，不是风水，这个方子的效果还是比拟好的。治肝硬化腹水，它的力量也很好，但是没有十枣汤那样快。在临床治疗肝硬化腹水，你要用上十枣汤，大小便一定下水，下不来的你再稍增加一点儿分量，以前用四分，四分不行用五分、六分，七分了一定要下来，那没有问题的。牡蛎泽泻散可就不行了，有的时候下不来，所以它的力量比十枣汤要缓和一些，比一般的利水药又峻烈一点儿，是界于中间。因为它这里有商陆根，所以十枣汤是大便小便一起下水，而牡蛎泽泻散侧重于小便。

我们在临床辨证的时候，大病瘥后，腰以下有水气，要分清虚实。如果属于肾气虚，或是脾气虚的，这个方子是无效的不但没有效，你要吃了反倒有不良后果。那就要健脾以利水，或者说是温肾阳以利水，吃济生肾气丸、实脾饮这一类药，不能用牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散是治实性水的，有水还有热，脉沉而有力，小便不利，肚子胀，下肢肿，用手按着发硬。如果按之如泥，肚子一摸发软，这个方子它就不好用，所以这个方子治实证，不治虚证。