第37条

这一节很不好理解，他说“太阳中风， 脉浮紧，发热恶寒，身疼痛。脉浮紧，发 热恶寒，身疼痛“，方才咱们讲过麻黄汤 证，麻黄汤证是太阳伤寒啊，那么它怎么 搁个太阳中风呢?它这里头主要的关键在一个不汗出，他不说是无汗，他说这个 病啊应该汗出，什么应该汗出?中风应该 出汗啊，而不得汗出才发烦躁，那么这是就文字上来分析了，实际他这 个。。。。。。。。。。(音频缺失)。 生姜、大枣，这不是桂枝汤没芍药吗。麻 黄、石膏、甘草、生姜、大枣、杏仁，这 就越婢汤，它这个方子啊就是麻黄汤，桂 枝、麻黄、杏仁、甘草，这是麻黄汤，麻 黄汤越婢汤合方，它这两个方子合方，就 是说麻黄、桂枝、甘草、杏仁这是麻黄汤， 与越婢汤合方，越婢汤没杏仁，越婢汤啊 是甘草、生姜、大枣、石膏、麻黄，这几 个药，这是越婢汤。那么这个合方是怎么 弄一个中风呢?由于这个越婢汤啊，它是 金匮里头的方剂，它治风水，就是人有水 气，水气者就是浮肿啊，同时有外感，古 人叫风水，这个风水也是风邪了。那么这 个越婢汤的主治呢，是身热不断汗出。它 这一段啊，主要说的是越婢汤，这个中风 从越婢汤这说的，越婢汤应该不断汗出啊，由于他这个病啊又有麻黄汤证，麻黄 汤证是表实无汗，由于表实无汗，而汗不 得出，那么这个越婢汤是治热的，你看它 是大量用石膏啊，他就有里热，所以身热

不断汗出。那么由于这个表实，汗不得出， 这个热不得外越啊，所以这个人特别发烦 而且躁，它是这么个意思。所以他这个大 青龙汤证啊，只所以搁个太阳中风，这两 个字啊，那么他这个证候呢，确实是一个 麻黄汤证，但麻黄汤证呢他又不说无汗， 他写个”不汗出“，又多个”烦躁“，这 个”烦躁“是石膏证。

由于这一段我们可以看出这些问题， 这个中风与伤寒就主要是一个汗出汗不 出，出了汗，这个脉也不浮紧了，那么身 上疼痛也轻了。要是不汗出呢?不但脉 紧，而且身上必疼痛，这是就这个太阳中 风与太阳伤寒，这个关键就在一个汗出一 个不汗出。它要是一个麻黄汤证，他只是 无汗他不烦躁，那么这个烦躁就是里头有 热。他这一段为有别于麻黄汤证，那么你看看这一段的文字就看出来了，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，还是无汗啊，那么这个 不是麻黄汤证嘛，用麻黄汤就错了，所以 他在这个无汗与不汗出，在这里头他在文 字上有所区别，同时他也不写，身重是伤 寒，他搁个太阳中风，他这里头的语义相 当地深沉。一方面告诉你分析方剂，这个 方剂里头越婢汤就是治风的，可是越婢汤 汗出，这个麻黄汤无汗，表实无汗，所以 这个汗他叫不汗出，汗不得出，而且还发 烦躁，热不得外越啊，它往上攻冲头脑就 发烦躁，他是这个意思。

所以他这个不是真正中风病，你看他 后头就说了，他也怕你误会到中风啊，“若 脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，脉浮 微弱，那是真正的中风证，咱们头前讲的 中风，阳浮而阴弱嘛，脉浮于外而弱于内， 汗出。那真正的中风病用这个可不行啊， 他在这就把这个补充一些，他怕你真认为 是中风证，你也用大青龙汤那就不对了， 千万不能给吃大青龙汤，“服之则厥逆”。一吃呀大汗亡阳，津液不达于四末，手脚 就要凉了，而且“筋惕肉瞤“，这个肉也 跳，咱们方才不讲了吗，津液丧失，肌肉 发痉挛，这个肉瞤筋惕也是这种情形，它 不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误啊。 “大青龙汤主之”，这是在头前有了。

那么这个方剂，头前我们已经讲了， 它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是应该汗 出而不汗出的这么一种里热，表不解的 病。主要的呢，证像麻黄汤证，但是烦躁， 这个烦躁是石膏证了，所以与麻黄汤证是 不一样的，与桂枝汤证更不一样，不要因 为中风两个字，而当成中风证，来用大青 龙汤，那不行了。这个大青龙汤发汗最厉 害，你看看这个用量就知道了，麻黄是六 两，一剂是三付，古人开的一剂是三付药， 这个六两就是六钱了，我们现在用六钱， 这麻黄够重的了，同时这个麻黄配合桂 枝，我们方才讲了，那是发大汗的，又加 上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，这个石膏啊阻碍麻黄发 汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗，但是麻 黄大用，他要出大汗了，所以这个麻黄不能轻用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。

那么这个方剂也是个挺好的方剂，我们在 临床上也常多用，尤其治这种肾炎的水 肿，有时候用这个方子。肾炎水肿一般都 用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证。 但是这个方子呢，我们不要轻易地用六 钱。我就遇到这么一个人，我也听人讲的， 我也没看到，他自己也不知道怎么就想起 来吃大青龙汤来了，吃了就是大汗亡阳， 吃死了，这个出汗出得厉害。

我们方才讲葛根汤了，那么这个大青 龙汤也是太阳病一个发汗剂，这个方剂恶 寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特 别厉害的这种太阳病，无汗，那么在葛根 汤与大青龙汤这两个方剂，你要好好辨。 如果这个人没有烦躁，它(大青龙汤)有 石膏，不但烦躁，还口舌干啊，那你就用 葛根汤。如果他有烦躁，口舌再干，那就是大青龙汤。这两个方剂啊，都恶寒特别 厉害。有一年，我得肺炎，那么就是恶寒特别轻，我那个时候给自己开的(方子)， 我没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石 膏，错了，但是也好，不是不好，好了它 还回来，我吃了这个烧退了，第二天还有， 这么两三天，我自己也是最后吃这个大青 龙汤好的。大青龙汤这个麻黄非多搁不 可，其实我要是开始吃大青龙汤啊，我不 会后来得那么重，我住院住了二十来天。 这个对于肺炎，急性肺炎的时候，真正恶 寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。那么 治浮肿，尤其肾炎的浮肿，也有用的机会， 但是都得这样子，特别地恶寒，没有汗， 烦躁。这在临床上，有一个小儿的肺炎的， 这个是一个学生治的，他姓刘，这个小孩 子简直就是不行了，住西医院都推出来了 吗，就是用大青龙汤一剂就救回来了，这 是小儿肺炎，不是肾炎。这个方子也是常 用的方剂。

麻黄又名「青龙」,大青龙汤,实际就是麻黄汤的变证,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出, 这些都是「麻黄汤证」,而烦躁,就改成「大青龙汤」了,就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石 膏。感冒的时候,身体会痛的,马上要想到麻黄汤,而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」, 烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了,如果刚开始是麻黄汤证,病人不会烦躁,病人会很冷发 抖,等到得了「麻黄汤」一两星期,他可能证就变掉了,变到比「麻黄汤」还要深的地方,肺的津 液丧失,肺太热了,已经转成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清凉润肺,能去肺热、降逆,把肺热 往下导,因为病人本身体能已经很虚,加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。

「麻黄汤」里面,麻黄用三钱,「大青龙汤」的时候、肺热高的时候,麻黄用到六钱,因为有 石膏在里面,所以麻黄可以用到六钱,六钱,因为是分三次服用,每次只用到两钱。麻黄和石膏组 在一起的时候,石膏会收敛麻黄,不让麻黄发汗, 会把热往下导。为什么吃痲黄,有的流汗,有的 小便出来?张仲景的意思,「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表,如果没有增加麻黄的重 量,麻黄和石膏走里,杏仁不能发表,表就解不掉了,所以麻黄一半和石膏往下走,一半和杏仁走 表,脑褢面的病毒从小便排出去。

像「越婢汤」,里面用麻黄石膏,不用杏仁,吃了「越婢汤」小便一大堆,不是发汗,所以「桂 技二越婢一汤」的时候,取小便,因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子,所以最初的 水肿,用的是「桂枝二越婢一汤」。而「麻黄桂枝各半汤」的时候,是要让病人微微发汗,而不 要发太多,所以病人平常一定有身痒。

凡是看到病人表寒里热的时候,就用「大青龙汤」,病人曰喉咙痒痒的,问病人有没有咳欧? 有咳嗽,问口有没有渴?答有渴,问有没有痰,答有痰且痰黄黄浓浓的,黄浓就代表病人里面热, 问会不会怕冷?答有,且有鼻塞的现象,所以这病人表是寒的里是热的,这热是肺热,所以用「大 青龙汤」。

为什么喉咙会痒痒的,因为水喝到胃里面,正常的管道是水从胃的津液发散到肺,再到皮肤 毛孔流汗流出去,有一天皮肤毛孔被寒束到了,这个水要回头,可是水不会回到胃中,水顺着三 焦淋巴系统到胃的下方,这水气已经离开汗腺,但又不在胃中,也不在消化系统中,水在横膈膜 中,一呼吸水气就往上冲,就痒痒的。肺里面太热了,舌苔会黄的,所以开石膏,把水往下导,小便 排出去。「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨,如果咳嗽,胃口好不好?如果胃口很好,开「麻杏甘石汤」,咳嗽咳得都没胃口了,开「大青龙汤」,所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。 所以平常肠胃很好的人,得到咳嗽的时候,「麻杏甘石汤证」。平常肠胃不好的人,得到咳嗽的 时候,「大青龙汤证」。

科学中药的药粉,在真正危险的时候,整罐吃下去,也没用,因为汤者,荡也,熬汤剂的时候,可 能一剂下去就好了,所以经方说「一剂知、二剂已」,指的是汤剂,因为汤的热力,所以下去的力 量很强。

有一种状况不可以吃「大青龙汤」,就是脉微弱,汗出,恶风者,不可服之,先不管什么症状, 如果他的脉很微弱就是里虚了,「汗出」就是津液不够了 ,风吹得很难过,表示这人里面已经 很冷了,石膏一下去,就更冷,本来津液就已经不够了,麻黄杏仁一发汗,这样津液就会伤的更多, 这时会造成病人贫血,因为血水同源,结果病人的手脚会冰冷掉,所以如果很虚的人绝不可给 「大青龙汤」,这病人脉微弱,汗出,恶风者,是桂枝汤证,又因表虚里寒,所以应是「桂枝汤加附 子」。

大青龙汤方

麻黄六两 桂枝二两去皮 甘草二两炙 杏仁五十个去皮尖 生姜二两切 大枣十二枚劈 石膏如鸡子大碎

右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,温服八合,取微似汗。汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服。

石膏一般四到五钱,杏仁一般二钱多到五钱都没关系。标准的黄金比例是,麻黄用六钱,石 膏用四钱,杏仁用二钱,那么杏仁加石膏等于麻黄的六钱,这样子就不会伤到津液。当然临床上 要看病人的症状作加减,如果病人高烧与烦躁明显的时候,我们石膏可以用到一两,如果咳嗽 频繁或痰多,就多加杏仁。

如果喝完「大青龙汤」,汗出太多,药开太过了或运动流汗太多,用「温粉」擦擦。如何预 防发汗太过,就是慢慢喝大青龙汤,喝第一碗的时候,可以让病人先喝两口,看看如果没有什么 感觉,再继续喝两口,慢慢地把第一碗喝完,感觉到快要发汗,就不要再喝,然后保暖帮助发汗。

温粉:牡蛎、龙骨(马骨)、糯米,三味磨粉等量。

临床上,气喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是「小青龙汤」证,也就是寒喘;天气热才开始喘, 天气冷就不喘,就是「大青龙汤」证,表寒里热,里热想出去出不去,外面的热进不来,被寒束到 了,就是热喘。

大青龙汤是治疗疫病的药方,疫病就是气候不正常的情况下,例如春行冬令,所发生的流行 传染病。现代的,只要是症状与大青龙汤证相同,就是用大青龙汤,因为中医是同证同治。如果 是四季分明,节气交替正常的时候,就不会用到大青龙汤;只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤 等等。