产后阳明病

患者：同乡姻亲高长顺之女嫁王鹿萍长子，产后六七日，体健能食，无病，忽觉胃纳反佳，食肉甚多。数日后日晡所觉身热烦躁，中夜略瘥，次日又如是。延恽医诊，断为阴亏阳越，投药五六剂不效。改请同乡朱医，谓此乃桂枝汤证，即予轻剂桂枝汤（桂枝五分、白芍一钱），二十日许病益剧。长顺之弟长利与余善，乃延余诊。知其产后恶露不多，腹胀。 方药：初诊 桃核承气汤。二诊 予《金匮》产后大承气汤：生大黄五钱 枳实三钱 芒硝三钱 厚朴二钱。 疗效：服桃核承气汤次日稍愈，但仍发热，脉大。服大承气汤，当夜不下，次早下燥屎一次，干燥而黑，热已退。午时仍服原方，次日大下五六次，得溏薄之黑粪，粪后得水，能起坐，调理而愈。 按：独怪近世医家遇虚羸之体，虽大实之证不敢竟用攻剂，不知胃实不去热势日增，及其危笃而始议攻下，惜其见机不早耳！曹颖甫曰：产后宜温之说举世相传，牢不可破，而生化汤一方几视为金科玉律，何怪遇大实大热之证而束手无策也。大凡治一病必有一病之主药，要当随时酌定，不可有先入之见。