阳明大实

患者：陈左 住马浪路 十四岁 初诊八月十七日 发热有汗，阙上痛，右髀牵掣，膝外廉痛，时欲呕，大便不行，渴饮，舌苔黄燥，腹满，脉滑，阳明证备，于法当下，宜大承气汤加黄连。 方药：初诊 生锦纹军四钱后入 枳实四钱 中朴钱半 芒硝三钱冲服 淡吴萸五分 细川连二分。二诊八月二十日 拟方下后但见燥矢，脚上仍痛，时欲吐，痰多，是阳明燥气未尽，上膈津液化为痰涎也，宜小半夏加硝黄：制半夏四钱 生川军二钱后入 芒硝钱半冲 生姜五片。三诊八月二十二日 进小半夏合承气，下后热除痛止知饥，然夜中谵语不休甚至昏晕，夜不能寐，当用酸枣仁汤加减：酸枣仁五钱 辰砂五分 潞党参三钱 知母三钱 天花粉一两 生姜三片 红枣三枚。四诊八月二十三日 阳明之热未清，故尚多谵语，阙上痛，渴饮，宜白虎汤加味：生石膏八钱 知母四钱 生甘草二钱 天花粉一两 洋参片五钱 滑石六钱 粳米一撮 牡蛎二两生打先煎。五诊八月二十四日 服人参白虎汤加味，渴饮阙上痛定，夜无谵语，今尚微渴，饮粥汤便止，仍宜前法：生石膏一两 知母三钱 生草三钱 天花粉一两 北沙参八钱 潞党参五钱 块滑石一两 左牡蛎二两先煎。 疗效：拙巢注：此证不大便二十余日，始来就诊，两次攻下，燥热依然未尽。予所治阳明证未有若此之重者，自十七日至今前后凡八日，方凡五易，始得出险。 按：此与三角街吴姓妇相似，盖郁热多日，胃中津液久已告竭也。曹颖甫曰：此证下后湿痰未去，因减去厚朴以致湿热留于上膈，三诊但治不寐未尝顾及阳明实证，下后胃热未除以致病根不拔。盖胃不和，固寐不安也。