小青龙汤·痛痹

朱莹医案：王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。经具体检查，诊断为“类风湿性关节炎”。症见双手腕、手第一指关节、右脚跖骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日1剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后未再复发。（甘肃中医学院学报1992;(3):36-37） 按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。固然本方虽温散有余，但祛风通经有局限性，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之局限性也，终令病愈。可见，小青龙非只用于寒饮咳喘之疾，通过辨证加减，其用广泛。