大青龙汤·崩漏

蒋元茂医案：曾某，女，41岁。经期不定已近一年，每月二三次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如漏。面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发热无汗，脉浮紧，右关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。据其脉证，疏大青龙汤原方一剂，嘱密切观测其变。隔日复诊云：温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。次日二煎温覆则无汗。现寒热已除，血亦得止。惟疲乏心悸仍旧，随处归脾汤善后。半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏未作。（四川中医1983;(3):36） 按语：一般而言，“夺血者无汗，夺汗者无血”（《灵枢·营卫生会篇》），“亡血家不可发汗”（87条），“衄家不可发汗”（86条）。但在临证时，亦须知常达变。本案虽崩漏日久，但正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是证便用是方，果敢不疑，方可取效。况仲景也有血证用汗法之例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。《灵枢·热病》篇更有“汗不出，呕下血者死”、“咳而衄，汗不出，出不至足者死”的明训。因此病因不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论治。然运用本方，应抓住外寒内热之特征，且正气可支者，否则，亦不可孟浪轻投。