急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎

水头刘守财妻46岁，1983年12月2日急诊入院，经内、外科紧急处理，不能控制，请中医会诊。 患者于昨日早饭后右上腹绞痛，频频呕吐，下午4时，吐出蛔虫1条，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，一度休克，注射杜冷丁1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧，满腹拒按，手不可近，反跳痛，寒热如疟，体温39℃，经查血象白细胞18500/毫升，中性90％，初步诊断：急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。已给予大剂量青霉素静滴，亢热不退，剧痛呕吐不止。 询知患者嗜食肥甘酒酪，内蕴湿热，诊脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，7日不便，复加蛔虫内扰，窜入胆道，胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆，已成热实结胸、阳明腑实重症，拟方如下： 1.舌下金津、玉液穴刺泻黑血，双尺泽穴抽取黑血2毫升，左足三里，右阳陵泉透阴陵泉，提插捻转泻法，留针半小时。以上法疏泻胆胃瘀热而止痛，针后呕吐止，剧痛缓解。 2.拟攻毒承气汤合大柴胡汤、大黄牡丹皮汤、乌梅丸化裁，清热解毒，通腑泻热，扫荡血毒： 柴胡125克，黄芩45克，生半夏60克，杭白芍45克，枳实、丹皮、大黄(酒浸后下)、生槟榔、甘草各30克，桃仁泥15克，冬瓜仁60克，乌梅30克，川椒、黄连各10克，细辛15克，二花90克，连翘45克，芙蓉叶30克，芒硝40克(分冲)，鲜生姜75克(切)，大枣12枚。加水2000毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁600毫升，化入芒硝，加入蜂蜜60克，姜汁10毫升，3次分服，3小时1次，日夜连服2剂，以阻断病势。 12月3日二诊：昨从11时40分开始服药，至12时半，腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，仍无便意。令所余2次药汁一并服下，至下午2时40分，畅泻黑如污泥，极臭、极热，夹有如羊粪球大便1大盆及蛔虫3条，痛全止，热退净。嘱其第2剂药去芒硝，于夜12时前分3次服完。至夜10时又畅泻2次，泻下蛔虫1团，安睡一夜。今日化验血象已无异常，热退痛止，全腹柔软，患者要求出院。脉仍滑数，予上方1/4量2剂，以清余邪。