暑温·荣左

荣左伏暑秋温，发热两候，早轻暮重，烦躁不寐，梦语如谵，鼻衄痰红，口乾欲饮，大便溏薄色黄，汗泄不多，舌质红苔黄。此伏暑化热，蕴蒸阳明之里。阳明者胃也，胃络上通心包，胃热上蒙清窍，心神不得安宁，故烦躁少寐，梦语如谵也。鼻衄虽曰红汗，究属热迫营分，迫血而妄行也。脉象左弦数，右滑数。参脉合証，阴液暗伤，邪热猖獗，颇虑传入厥阴，致神昏痉厥之险。急宜甘寒生津，清解伏暑，冀营分之热，能得从气分而解为幸。 天花粉（三钱）朱茯神（三钱）粉葛根（一钱五分）鲜竹茹（二钱）益元散（包，三钱）金银花（五钱）酒炒黄芩（一钱）冬桑叶（二钱）连翘壳（三钱）川雅连（五分）白茅根（去心，三扎） 二诊昨投清温生津之剂，身热略减，夜寐稍安，鼻衄亦止，而口乾欲饮，胸闷懊，难以名状，汗泄不多，舌质红，苔黄，脉数依然，良由暑温之热，仍在阳明之里，未能达到气分，势欲蒸发白之象，阴液暗伤，无作汗之资料，还虑增剧。温邪有汗而再汗之例，仍宜甘寒生津，解肌清温，冀望正胜邪却，始能入于坦途。 天花粉（三钱）粉葛根（五钱）粉丹皮（二钱）鲜石斛（三钱）清水豆卷（四钱）鸡苏散（包，三钱）熟石膏（打，三钱）冬桑叶（二钱）连翘壳（三钱）鲜竹叶（三十张）活芦根（去节，一尺）北秫米（包，三钱） 三诊连进生津清温，服后热势反增。渴欲引饮，饮后得汗甚畅。白布于胸腹之间，至天明时热势始减，胸闷渐舒，脉数稍和，即是正胜邪却之机。既已获效，仍守原法扩充。 天花粉（三钱）生甘草（六分）连翘壳（三钱）鲜石斛（三钱）嫩白薇（一钱五分）生石膏（打，三钱）仙半夏（一钱五分）川贝母（二钱）通草（八分）鲜竹叶（三十片）白茅根（去心，两扎）北秫米（包，三钱） 四诊身热大减，汗泄溱溱，白密布腹脐之间，伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红，睡醒后口舌乾燥，神疲肢倦，小溲频数不爽，溺时管痛，脉象濡数不静，舌质淡红，此阴液已伤，木火易升，肺金化源受伤，不能下及州都，阳明之蕴热，尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏汤加减，生津液以滋化源，清阳明而息余焰。 西洋参（一钱五分）朱茯神（三钱）川通草（八分）活芦根（去节，一尺）生石膏（打，三钱）川贝母（二钱）粉丹皮（二钱）北秫米（包，三钱）鲜竹叶（三十张）生甘草（六分）天花粉（三钱）冬桑叶（二钱）滋肾通关丸（包煎，一钱五分） 五诊身热已退，白密布甚多，口舌乾燥亦减，伏暑之热有整肃之渐，而小溲尚未爽利，咳痰色黄，脉象濡数无力，舌淡红，肺胃余热留恋，气化不及州都也。仍拟甘寒生津，养胃清肺，以善其后。 西洋参（一钱五分）朱茯神（三钱）冬桑叶（二钱）冬瓜子（三钱）活芦根（去节，一尺）生甘草（八分）川贝母（三钱）粉丹皮（一钱五分）北秫米（包，三钱）金石斛（二钱）栝蒌皮（三钱）嫩白薇（一钱五分）通天草（八分）滋肾通关丸（包煎，一钱五分）何女秋温伏暑，延今三候，初起吐血衄血，继则身灼热无汗，热盛于夜，谵语妄言，口渴欲饮，七八日未更衣，舌焦糙无津，唇色紫暗，脉象弦滑而数，红白疹虽现即隐，咳呛痰内带红，良由伏温由营及气，由里及表，表未得汗，仍传于里，里热炽盛，少阴之阴液被劫，津无上承，阳明经热未得外解，腑中燥屎不得下行，腑热熏蒸心包，神明无以自主，手指震动，肝风欲起，痉厥之变，即在目前矣。急拟生津解肌，下则存阴，表里两治，以望转机。 鲜生地（六钱）天花粉（三钱）熟石膏（打，三钱）川贝母（三钱）茅芦根（去心节，各一两）京玄参（三钱）薄荷叶（八分）生甘草（五分）枳实炭（一钱）鲜石斛（四钱）粉葛根（一钱）全栝蒌（切，四钱）玄明粉（一钱五分，同捣）鲜竹茹（二钱）清宁丸（包，三钱） 二诊投生津解肌，下则存阴之剂，已服两帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚畅，灼热略衰，谵语亦减，而咳呛咯痰不出，痰内带红，耳聋失聪，口乾欲饮，舌糙黑已减，脉尚弦数，唇焦而裂，此少阴阴液已伤，阳明伏暑化热，灼津液而为痰，痰阻肺络，清肃之令不行，木火升腾，扰犯清窍，虽有转机之兆，尚未敢轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液汤加减，清营凉气，肃肺化痰，能得精胜邪却，即可望出险入夷。 西洋参（一钱五分）鲜生地（五钱）肥知母（二钱）连翘壳（三钱）鲜竹叶（三十张）生石膏（打，四钱）京玄参（三钱）川贝母（三钱）粉丹皮（二钱）生甘草（八分）鲜石斛（三钱）朱茯神（三钱）枳实炭（八分）活芦根（去节，一尺） 三诊人参白虎汤、清营增液汤又服二剂，灼热已减其半，神识亦清，舌焦黑已退，转为红绛，脉左弦数，右濡滑而数，睡则惊悸，耳聋口渴，咳呛咯痰不爽，痰中夹血，津液有来复之渐，暑热有退避之势。余焰烁液为痰，胶阻肺络，木火升腾，扰犯清空，合脉论証，已有出险入夷之佳象。再议生津泄热，清肺化痰。 西洋参（一钱五分）肥知母（一钱五分）冬桑叶（二钱）朱茯神（三钱）活芦根（去节，一尺）生甘草（六分）青蒿梗（一钱五分）生石膏（打，三钱）天花粉（三钱）粉丹皮（二钱）川贝母（三钱）生石决（八钱）嫩白薇（一钱五分）鲜藕（切片入煎，四两） 四诊身灼热已去七八，惟咳呛咯痰不爽，口渴不多饮，痰中之血，两日不见，耳鸣失聪，脉左弦小而数，右濡滑而数，舌绛红，肾阴胃液难复，木火易于上升，余波未尽，肺金清肃之令不行，况值燥令，燥从火化，火未有不克金也。再宜甘凉濡润，生津泄热，清肺化痰。 西洋参（一钱五分）生甘草（八分）水炙桑叶皮（各一钱五分）生石决（八钱）朱茯神（三钱）天花粉（三钱）肥知母（一钱五分）粉丹皮（一钱五分）嫩白薇（一钱五分）北秫米（包，三钱）冬瓜子（三钱）活芦根（去节，一尺）枇杷叶露（后入，四两）茅童温邪夹湿，发热十三天，汗泄不畅，口乾欲饮，舌质红，罩薄腻，左脉弦数，右脉濡数。前医早进白虎汤，致邪陷太阴，清气不升，大便溏薄，日夜十余次，小溲短赤，心烦少寐，热势加剧，病情非轻。拟解肌疏邪，而理中土，仲圣谓里重于表者，先治其里，仿此意化裁。 粉葛根（二钱）炮姜炭（四分）炒潞党（三钱）生白朮（二钱）生甘草（五分）赤苓（三钱）金银花（三钱）山楂炭（三钱）炒车前子（包，三钱）戊己丸（包，二钱）鲜荷叶（一角） 二诊昨进理中汤加减，大便溏泄渐止，而发热依然，口乾欲饮，舌转红绛，脉象弦数，汗泄不通。此气分之温未罢，营分之热内炽，湿化为燥，燥亦伤阴，津乏上承，今拟清营透气，兼顾中土。 天花粉（三钱）炒银花（三钱）赤苓（三钱）冬桑叶（三钱）煨葛根（一钱五分）生白朮（二钱）粉丹皮（一钱五分）扁豆衣（三钱）生甘草（五分）白薇（一钱五分）鲜荷叶（一角）白茅根（五钱） 三诊昨进清营透气，兼顾中土之剂，身热渐减，又见鼻红，虽曰红汗，究属热遏营分，迫血上行。舌红绛，脉弦数不静，阴分已伤，肝火内炽，湿从燥化，阳明之温，尚未清彻也。既有效机，再进一筹出入。 鲜生地（三钱）炒银花（三钱）赤苓（三钱）桑叶（三钱）天花粉（二钱）生白朮（二钱）粉丹皮（一钱五分）川贝（二钱）生甘草（五分）白薇（一钱五分）炒扁豆衣（三钱）北秫米（包，三钱）鲜荷叶（一角）茅根（去心，五钱）