肝气郁结、湿热内蕴·大柴胡合己椒苈黄汤

患者：王某，男，25岁，病案号3343。初诊（1978年4月27日）：两月前患痢疾，痢止后出现腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为“肝炎、肝硬化”。曾在某医院住院治疗两月不见好转。现症见：腹胀，低烧，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦数。巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征（+），下肢可凹性浮肿（++）。实验室检查：GPT不小于600单位，TTT17单位，TFT(+)，HBsAg1:32。证属肝气郁结，湿热内蕴，为大柴胡合己椒苈黄汤方证，药用： 方药：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，木防己三钱，椒目三钱，大黄二钱，葶苈子三钱，茵陈蒿八钱。 疗效：上药服七剂后，因出现鼻衄、心中烦热而与三黄泻心汤四剂，衄止、心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主，故与四逆散合当归芍药散加减，服药月余，纳增，面丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后，查腹水已消，下肢浮肿也不明显，仍以大柴胡合己椒苈黄汤加减，治疗五个月余，查肝功正常，HBsAg1:16。 按：此患者治疗半年后，肝功正常，腹水大体消退，但每年春季以后，肝功逐渐升高，直至10月以后方逐渐恢复正常，持续观察两年如此，但腹水、浮肿未再出现，三年后失去联系。值得说明的是，急性黄疸型肝炎多属阳黄，尤以例1所见以大柴胡合茵陈蒿汤方证为常用。临床虽亦有阴黄，但以胃虚小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方证多见。而真正太阴虚寒下利者，则很少见。又据胡老近年经验觉得：黄疸型肝炎并发腹水者为难治。例2是疗效较好的一例，惜观察时间较短。