少阳阳明合病挟瘀·大柴胡汤合桂枝茯苓丸

患者：张某，男，40岁，病案号178517。初诊（1965年10月28日）：1962年即确诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，常常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。胡老觉得是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药： 方药：柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。 疗效：上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛已，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。 按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但如能仔细辨证，则不难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例尚有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特性，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。