半表半里实热·大柴胡汤合桂枝茯苓丸

患者：李某，男，67岁，病案号159790。初诊（1965年5月28日）：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为“心肌梗塞（愈合期）”，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血，化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味。 方药：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，茯苓四钱，桃仁三钱，大黄二钱，生石膏一两，炙甘草一钱。 疗效：二诊（6月1日）：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄为三钱。三诊（12月23日）：上药服二剂夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状徐徐消失，未再来诊。 按：本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前医无效，而胡老治疗疗效明显，其核心是：前医未注意患者的寒热虚实，而胡老一方面认清是实热，并定位在半表半里，再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故效如桴鼓。