中气虚寒·木防己去石膏加茯苓芒硝汤

患者：贺某，男，62岁。初诊（1965年10月15日）：双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损已5年，近两月来胸闷、心悸加重，动则喘满，且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药，未见明显疗效。又服中药10余剂，症亦不见好转，更感头晕、心悸明显，而找胡老治疗。近症：胸闷，心悸，头晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。胡老与木防己去石膏加茯苓芒硝汤。 方药：木防己四钱，桂枝三钱，党参六钱，茯苓六钱，芒硝四钱（分二次）。 疗效：上药服三剂，下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两，服六剂，浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明显。 按：本例是中气虚寒非常明显的冠心病，因此以党参、桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪上逆，故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下，故见双下肢浮肿。此时应温阳利水，用温补中气药理所固然，但痰饮停久，常易化热，乘虚上逆，治本应降逆。胡老辨证为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，是因本患者不仅中气虚甚，并且气逆水盛也明显，同时又有心下痞满、二便不利、口干明显等症，因此以党参温补中气为君，以桂枝温中降逆为臣，以防己茯苓利水化饮为佐，并使以芒硝清热除坚满，标本兼治，故见效迅速。