血虚水盛·柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

患者：胡某，14岁，病案号177285。初诊（1965年10月18日）：4年前患急性黄疸性肝炎，经治疗黄疸退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩，近一年来大概每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐白沫，常常服西药镇定药，但仍每半月发作一次，常感乏力，每发作后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦细稍数。此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服西药镇定药，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 方药：柴胡四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，川芎二钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，花粉六钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，炙甘草二钱。 疗效：二诊（10月25日）：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤。三诊（10月29日）：咳已，小便频，失眠，与猪苓汤合当归芍药散。四诊（11月2日）：尿频已，头晕、失眠好转，右胁痛，纳稍差，继服10月18日方。五诊（12月17日）：胁痛已，未发癫痫，查肝功正常。嘱：停药观察。 按：以上四例，西医诊断都明确，即分属于美尼尔氏综合征和癫痫。从中医辨证来看，四者共同之处是痰饮上犯，但具体治疗则各有不同。例10因血虚明显，因而合用当归芍药散，又因阳虚胃中水逆明显，故又合用小半夏汤加吴茱萸。例11因里寒饮盛，为典型的里有水饮，冲气上犯的苓桂术甘汤方证，因此不用加减仅用原方，旨在温中化饮降逆，而不久收效。例12因少阳证明显，故以小柴胡汤和解半表半里，以苓桂术甘化饮降冲逆，并以生石膏佐清上热。例13也以血虚水盛为主，故也以养血利水为主法，但在治疗过程中变症较多，故变方也较多。这样不仅治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染，同时也治好了癫痫。