少阳太阴合病·柴胡桂枝汤合附子理中汤

患者：程某，女，33岁，病案号53892。初诊（1964年3月12日）：皮肤有紫癜5年余。自59年夏发现皮肤有紫癜或瘀血，同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血，在友谊医院检查谓“凝血活毒生成不良，血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血800毫升，未见明显好转。在我市某中医院辨证为气血双虚，予以黄芪、当归、阿胶等曾有效而不巩固。近症：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，四肢浮肿，手足麻木，两胁痛，腰酸腿软，困乏无力，嗜睡，身无热而恶寒，有时自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质淡，脉左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子理中汤方证。 方药：柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，桂枝三钱，白芍三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱，川芎四钱，茯苓三钱，泽泻三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。 疗效：二诊（3月16日）：上药服三剂，诸症减轻，上方去川附子，加丹参一两、阿胶三钱。三诊（3月31日）：下肢浮肿，紫癜又明显，少腹发凉，面色苍白，腹胀、口渴喜饮而小便不利，且自感浮肿明显时，紫癜及出血皆明显。与木防己汤合当归芍药散加黄芪。四诊（4月1日）：上药服六剂，效果满意，于4月4日上半身浮肿明显消退，下肢浮肿亦减，自感精神轻松，手足也不再感麻木，体力增长，关节疼亦减，腹胀已，两胁痛明显好转，紫癜大部分消退，仍口干喜热饮，小便多，上方加生地炭五钱、茜草四钱继服调理。 按：从本案治疗过程中可看到，用柴胡桂枝汤合附子理中汤有效，但去温阳的附子，加凉血止血的丹参、阿胶病情反增重，并发现水肿与紫癜密切有关，因此用木防己汤加黄芪益气利水，能使水肿退紫癜消。由此胡老体验觉得：水肿时则血液稀释，为出血、紫癜创造条件，祛水势在必行，此是特殊之法。