外邪里热·越婢加术汤

患者：周某，男，21岁，某医院会诊病人。初诊（1966年1月4日）：周身浮肿一年，在协和医院诊断为狼疮性肾炎，告之无根治措施，长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月，未见明显疗效而返回，住院治疗，中西医多次会诊治疗，症状不见好转反越来越恶化，不得已再倍增激素量，强的松每日60毫克，同时服用双氢克尿塞，仍不见症状改善，其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素，致使体胖、周身严重水肿，面呈满月状，眼成一条小缝，尿中常常有蛋白、红血球、白血球，常常疲劳，时心跳、汗出，尿少，时头痛，恶心，不能食，血压常高（160/105毫米汞柱），非蛋白氮120毫克/毫升，舌苔薄白，舌质红，脉沉细数，胡老与越婢加术汤。 方药：麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣五枚，苍术六钱。 疗效：上方服三剂，尿增，肿减，恶心已，食欲好转。药后有头晕、身痒，其父母也在医界，让他医看处方后谓：“麻黄量太大！”而停服中药，但症仍不减，后又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊，查血压仍高（150/100毫米汞柱），眼底血管变细、眼底水肿，因再请胡老会诊，胡老与半夏厚朴汤加陈皮，上方服一剂后，呕吐止，继服二剂，纳饮增长，因浮肿、心烦、眠差明显，与半夏厚朴汤合猪苓汤，此方服三剂，腹胀已，小便增多，浮肿减。因口干、心烦、汗出明显，继服越婢加术汤，服一月余，人变瘦，浮肿不明显，非蛋白氮80毫克/毫升，强的松每日5毫克。仍与该方调理。 按：本例未能做到像例2那样长期系统观测，但能看出中药的明显效果，使激素撤到最小量。值得说明的是，胡老治疗该病，并不是说他找到了杀红斑狼疮细胞、抗过敏、改善免疫功能的方药，而是根据症状特点进行辨证论治而获得疗效。本患者主要体现为浮肿、肥胖，中医觉得是水饮为患。但不同时期又有不同症状，因此治疗用方也有不同。初诊时因浮肿甚，且见汗出、头痛、脉沉细数，为外邪里热之证，故用越婢加术汤治疗而显效。有是证，用是方，是中医治疗学的特点。