表虚停饮津伤挟瘀·五苓散合猪苓汤

患者：李某，男，47岁，住院病案号17020。初诊（1975年7月27日）：自感上腹有肿物已两月多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白(+-)，红血球15~20，白血球3~5。血沉61毫米/小时。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？动员手术治疗，尚等待按排手术，规定服中药一试，因找胡老会诊。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证。 方药：猪苓三钱，泽泻五钱，苍术三钱，茯苓四钱，桂枝三钱，滑石一两，阿胶三钱，生大黄一钱，生苡仁一两。 疗效：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，持续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。追访五年未见复发。 按：结石病位在里，治疗时一般多从里证着想，很少注意祛外邪。胡老从六经辨证及辨方证的经验出发，在排石时，自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知，结石的形成与湿（饮、水）邪下注有关，而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。本例不仅外邪明显，里湿、里饮也明显，并且津伤已著，又兼挟瘀，故治疗必解表、利湿、生津、益阴、祛瘀为法，为五苓散合猪苓汤加大黄的适应证，方中似无专门排石药，服后却表解湿去而结石随湿而出。